發(fā)展護理保險 擴大服務供給
所屬分類： 行業焦點
發(fā)布時(shí)間：2022-11-18
2019-11-22 07:27 來源： 人民日報
長(cháng)期護理保險試點覆蓋5700萬人
發(fā)展護理保險 擴大服務供給
“阿姨，再張下嘴。好(hǎo)了，再漱下口……”在浙江省嘉興市親親家園老年頤養中心，護理員小顧正在爲98歲的老人姚靜芳做口腔清潔，動作利落娴熟。放在老人床頭的一張護理服務計劃執行單顯示，老人每天都(dōu)會(huì)享受口腔清潔、頭面(miàn)部清潔梳理、手足部清潔等27項專業照護。
姚靜芳享受的是當地試行的長(cháng)期護理保險服務。長(cháng)期護理保險簡稱長(cháng)護險，是在老年人出現重度失能(néng)時(shí)提供護理保障或者經(jīng)濟補償的保險。長(cháng)期護理保險最早于2012年在山東省青島市探索，2016年在全國(guó)15個城市試點，還(hái)有近50個城市陸續自願試點，爲失能(néng)老人提供護理保險服務。
截至2018年6月底，我國(guó)長(cháng)期護理保險試點覆蓋5700萬人，目前已有18.45萬人受益。
老人護理成(chéng)爲剛需
失能(néng)半失能(néng)老人的長(cháng)期護理問題，爲家庭帶來沉重負擔
“母親不僅年事(shì)已高，還(hái)有嚴重的關節炎，大部分時(shí)間都(dōu)得卧床。以前是我們24小時(shí)照顧，可是我已經(jīng)70多了。”在嘉興開(kāi)展長(cháng)期護理保險之前，姚靜芳的女兒一直是照顧她的主力，但是小老人照顧老老人，著(zhe)實力不從心。
因爲腦梗失能(néng)癱瘓在床11年，83歲的嘉興市老人金靜成(chéng)全靠70多歲的老伴照顧。身形矮小的老伴每天要爲身高180厘米、體重150斤左右的丈夫翻身、擦洗、喂飯、清潔，越來越吃力。說(shuō)起(qǐ)照顧丈夫的日子，她滿是無奈：“我也想讓他到輪椅上坐坐，可我真的弄不動。”
中國(guó)保險行業協會(huì)發(fā)布的《2016中國(guó)長(cháng)期護理調研報告》顯示，全國(guó)7%的家庭有需要長(cháng)期護理的老人，絕大部分由配偶、子女或親戚照護。失能(néng)半失能(néng)老人的長(cháng)期護理問題，給很多家庭帶來沉重負擔。
國(guó)家衛健委老齡健康司司長(cháng)王海東介紹，我國(guó)正處于人口老齡化快速發(fā)展階段，截至2018年底，60歲及以上老年人口達2.5億，我國(guó)人均預期壽命爲77.0歲，而人均健康預期壽命僅爲68.7歲，老年人平均有8年多的時(shí)間帶病生存，患有一種(zhǒng)以上慢性病的比例高達75%，患病人數接近1.9億，失能(néng)和部分失能(néng)老年人超過(guò)4000萬，老年人對(duì)健康服務的需求愈發(fā)迫切。
對(duì)老年人來說(shuō)，養老離不開(kāi)疾病治療、生活照料和康複護理三項基本服務。相對(duì)來說(shuō)，生活照料和康複護理這(zhè)兩(liǎng)項是短闆。國(guó)務院發(fā)展研究中心提供的數據顯示，我國(guó)65歲以上老人的長(cháng)期護理需求平均爲13%，75歲至80歲老人中每5人就(jiù)有1人需要長(cháng)期護理，80歲至90歲老人每2人中就(jiù)有1人有護理需求，90歲以上老人基本上都(dōu)需要長(cháng)期護理。
2016年6月，人力資源和社會(huì)保障部發(fā)布《關于開(kāi)展長(cháng)期護理保險制度試點的指導意見》，選擇在江西上饒、四川成(chéng)都(dōu)等15個城市啓動長(cháng)期護理保險試點工作。
家庭負擔大幅減輕
保障失能(néng)人員基本生活權益，有助于失能(néng)半失能(néng)人員陪護親屬重返勞動力市場
在嘉興，長(cháng)護險每人每年繳納120元，其中個人繳納30元，其餘爲财政和醫保基金支出。經(jīng)過(guò)長(cháng)護險資格評定，在家享受基金支付最高每年14400元的專業上門護理服務。如果老人選擇去養老或殘疾托養機構，則能(néng)享受到基金支付最高每年25200元的護理服務。
“母親退休工資2000多元，再加上長(cháng)護險核減將(jiāng)近2000元，我們子女不用再出什麼(me)錢，就(jiù)能(néng)讓她在養老院接受照顧，長(cháng)護險減輕了我們家的負擔。”姚靜芳的女兒說(shuō)。她現在每天到養老院看母親，既能(néng)陪伴母親，又不再爲護理發(fā)愁。
提起(qǐ)長(cháng)期護理保險，金靜成(chéng)的老伴說(shuō)：“專業護理讓老伴生活質量更高了。自從有了上門照護，老伴說(shuō)話聲音變大了，臉上笑容也變多了。”
嘉興市醫保局副局長(cháng)王保國(guó)介紹，當地長(cháng)護險中的護理服務是強制性項目，目的在于讓失能(néng)老人真正享受到專業照護，同時(shí)引導培育護理市場。沒(méi)有實施長(cháng)護險之前，嘉興沒(méi)有一位能(néng)上門服務的養老護理員，現在有160多位了。
長(cháng)護險不僅覆蓋老年人群，還(hái)能(néng)爲其他年齡段的失能(néng)人群兜底。在上饒，37歲的小周腦部以下全部癱瘓，無法說(shuō)話，連吃飯都(dōu)需要人用小勺送到口腔深部。小周母親護理10多年，實在不堪重負，于是將(jiāng)他送到當地的護理機構。但是，每年不菲的照護費用讓小周父母感到吃力。小周被(bèi)納入長(cháng)期護理保險之後(hòu)，家人每年爲其繳納40元的長(cháng)護險金，就(jiù)能(néng)享受每月1080元的護理補貼。
長(cháng)護險不僅緩解了失能(néng)人員長(cháng)期護理保障問題，同時(shí)也節省了醫保基金。上饒市長(cháng)護辦主任蔣勇分析，對(duì)比全市764例享受長(cháng)護險待遇滿一年人群，其住院次數由年人均1.284次下降到0.8115次，下降36.8%；人均年醫保基金支出由1.06萬元下降到0.63萬元，下降40%。
中國(guó)社科院世界社保研究中心主任鄭秉文指出，長(cháng)護險可以釋放家庭勞動力，形成(chéng)産業鏈。建立長(cháng)期護理保險制度，保障失能(néng)人員基本生活權益，有助于失能(néng)半失能(néng)人員陪護親屬重返勞動力市場和提高勞動供給水平，有利于促進(jìn)養老服務業的發(fā)展和拓展新業态。
“一城一策”亟須統一
籌資方式和渠道(dào)不同，标準和保障範圍也不同，各地試點存在較大差異，長(cháng)護險尚未形成(chéng)統一的制度框架
90歲高齡的李奶奶住在上海市靜安區。她是上海享受到長(cháng)護險待遇的18萬人之一。根據不同的評估等級，可以享受到不同的服務時(shí)間。護理員每天來1小時(shí)，每次服務價格爲65元，由長(cháng)護險基金支付90%，李奶奶支付6.5元。
在嘉興，上門護理每小時(shí)16元，個人自費20%，這(zhè)筆費用目前由機構分擔。在上饒，每月18個小時(shí)總價900元的上門護理費，全部被(bèi)納入長(cháng)護險基金，失能(néng)人員每人每年繳納50元長(cháng)護險基金，不用再額外繳費。
“各地試點存在較大差異，保障範圍、保障水平、失能(néng)失智評估量表、籌資渠道(dào)、籌資标準等關鍵環節，都(dōu)存在不統一的問題。”鄭秉文指出，長(cháng)期護理保險制度試點3年，目前尚未形成(chéng)統一的制度框架。
在長(cháng)期護理險出資方式上，上饒嘗試補貼加自費相結合的方式。2019年，上饒市按照每人每年90元的水平，由财政（或單位）負擔5元、醫保基金劃轉35元、個人負擔50元，明确了财政、單位和個人的責任分擔機制。
推行長(cháng)護險，必須解決籌資機制的不統一問題。目前15個試點城市有6種(zhǒng)籌資方式：完全依賴醫保、醫保+個人、醫保+個人+财政、醫保+個人+财政+福彩等。籌資方式和渠道(dào)不同，标準和保障範圍也不同，各地試點存在較大差異，“一城一策”亟須統一的頂層設計。
2019年9月，民政部印發(fā)《關于進(jìn)一步擴大養老服務供給促進(jìn)養老服務消費的實施意見》，強調擴大長(cháng)期護理保險制度試點，鼓勵發(fā)展商業長(cháng)期護理保險産品。最近，國(guó)家衛健委、國(guó)家發(fā)改委等八部門發(fā)布《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》，要求加強長(cháng)期照護服務，全面(miàn)建立經(jīng)濟困難的高齡、失能(néng)老年人補貼制度，并做好(hǎo)與長(cháng)期護理保險制度的銜接。研究建立穩定可持續的籌資機制，推動形成(chéng)符合國(guó)情的長(cháng)期護理保險制度框架。
失能(néng)等級評估決定了長(cháng)護險覆蓋多少人，這(zhè)與籌資标準、服務質量、服務水平等環環相扣。從目前試點城市情況來看，失能(néng)等級評定沒(méi)有統一标準。鄭秉文表示，規範、統一的失能(néng)及照護需求評估，是長(cháng)護險制度的重要基石，是養老服務業發(fā)展的重要基礎，是形成(chéng)統一市場的前提條件，也是基本公共服務均等化的必然要求。（王君平 董蕊）
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